ＨＰ管理者

女性45才　左上1番の歯肉の腫れと排膿、圧痛、打診痛がある．

術前．左上1番の歯肉に腫脹と排膿．	きれいに根管充填されているように見えるが根尖病巣が認められる	術中．根尖1㎜の場所に副根管がみつかり、これが原因と思われた．	術直後．根尖を1.5㎜切断し、超音波ダイヤモンドチップで窩洞形成した後、スーパーボンドで逆根充をした．
１年後．歯肉の腫れや痛みは消失している．	１年後．Ｘ線写真でも根尖病巣は消失し、※歯槽硬線もみられて経過良好である．

女性27才　左上2番の歯肉に腫れと痛みがある

術前．左上2番の歯肉に腫脹と痛み．	根管充填はきれいにされているが、根尖病巣は大きい．根管治療不良の原因は何だろう？	歯根嚢胞を摘出し、根尖を1.5㎜切断したのち切断面をマイクロミラーで見たところ、亀裂を認めた．	超音波ダイヤモンドチップで形成し接着性セメント（スーパーボンド・ラジオペーク）を逆根充した
術直後	１年後．根尖病巣は消失し、正常な骨で再生されている．歯槽硬線も出現し経過良好である．

　根尖病変が生じて歯肉に腫脹や痛みが出現した場合の治療は、適確な根管治療と緊密な根管充填であることは言うまでもありません．この治療によってほとんどの根尖病変が治癒に向かうが、数％の歯においては根管が閉鎖していたり、曲がっていたり、根尖が破壊していて根管治療が行えず、歯を助けるために歯根端切除術が適応となる．
　他医院で歯根端切除術を行い予後不良で来院される患者さんを検討してみると、失敗の原因のほとんどは逆根管充填の不備であることが分かった．逆根充材に求められる条件とは、１）細胞毒性がない、つまり安全であること、２）根管を封鎖するために象牙質との接着性があること、３）経年的に材質が安定していることである．現在、多くの歯科医院や病院歯科口腔外科では逆根充材にアマルガムやＥＢＡセメントを用いているが、１）２）の点で劣る．これらの材料では根尖部における異物反応や根管封鎖不良による細菌感染のため炎症が生じ、歯肉の腫脹や疼痛が出現してしまっている．
　１）２）３）の条件を満たすものとして４ＭＥＴＡ／ＭＭＡ・ＴＢＢ接着性セメント（スーパーボンド）が挙げられる．この材料は脳外科や整形外科で用いられる骨セメントと同種の物であり、医療用材料として安全なものである．しかしながら手術中の止血処置や硬化時間が長いなど、操作性が悪く歯根端切除術への応用が困難であった．困難ではあるがさまざまな工夫や器具を改良して手術を行い、長期に経過観察することでやっと予後の良い歯根端切除術を完成することができた．当科では１９９２年から歯根端切除術の逆根充材としてこのスーパーボンドを応用し、年間約140例の手術を行っていて、長期予後経過観察で９０％以上の成功を収めている．
　供覧した症例１から４は特に成功例を選んだものではなく、ほとんどの患者さんがこのような良好な経過をたどる．症例４のような歯根の亀裂の治療は非常に困難で、再根管治療では治すことはできず歯根端切除術が適応です．また逆根管充填材として従来のアマルガム、EBAセメント、MTAセメントなどは亀裂に対して流し込めず細菌の培地を閉鎖することはできない．その点で安全性が高く、接着性に優れたスーパーボンド・ラジオペークが良いと考えている．
　マイクロミラー、手術用マイクロスコープ、超音波ダイヤモンドチップ、スーパーボンド・ラジオペーク、私の考案でこの手術のために開発したスーパーボンドクイックなど、器具や材料を駆使しての最新の歯根端切除術を行い、長期に経過観察することで予知性の高い治療が行えると確信しています．当科では歯根端切除術のプロトコールを作成して全症例の資料を残し、長期に経過観察を行っています．一人でも多くの患者さんの１本の歯を抜去することなく助けることができれば幸いです．

　失敗の原因のほとんどは逆根管充填の不備によるものです．従来のアマルガムやＥＢＡセメントは細胞毒性が少なからずあったり、細菌の繁殖を防ぐための根管封鎖の点で劣り、炎症が生じて歯肉の腫脹や痛みが出現し予後不良になったと考えられます．また歯根切除のみで終わっている場合も同様です。
　治療としては、根尖が切断され逆根管充填窩洞が形成されているため、通常の根管治療や緊密な根管充填は行えず、そのため歯を助けるには残念ながら再手術を行うしかありません．再手術をしてアマルガムなどを除去し、マイクロミラーで根尖を確認して原因を究明、スーパーボンドを逆根充して細菌が繁殖しないように根管を完全に封鎖することで治癒へ向かいます（症例２参照）．ただし再手術で全ての歯を助けられるわけではありません．数％は歯の破折や歯根そのものが腐敗していて、再再発し抜歯になる場合もあります．インターネット検索で歯根端切除術の予後不良で苦しみ悩んでいる方が多いと知り、根管治療を行えない歯については、予知性の高い、予後の良い歯根端切除術を行えるよう努力していきたいと思っています．