メール相談 回答集

相談者： Hさん（再発）
Q: 質問させていただきます。1か月ほど前に上前歯の歯根嚢胞の摘出手術と歯根端切除術を行ったのですが、術後の経過がよくありません。 歯茎から膿が出ている状態で痛みがあります。 歯茎の裏側から押すと痛みが強いです。手術を行った病院に伝えると、もう一回手術をするそうですが、もう抜歯したほうがいいと言われます。
　1回目の手術をする前から抜歯を強く勧められているのですが、もう他に方法はないのでしょうか？ 再手術をしても完治することは難しいのでしょうか？ できれば抜きたくありません。どうして手術したのに治らなかったのでしょうか？ この手術自体が失敗だったのでしょうか？

A: 歯根端切除術の 経過不良の原因は、まだ歯根のどこかに細菌感染源が残っているからです。歯根端切除術は ①嚢胞摘出 ②歯根端切除 ③逆根管充填 がセットですが、経過不良や再発の原因として逆根管充填がされてない場合が多いです。
　レントゲンでチェックできます。再手術しても根尖切除をさらに追加するだけでは原因除去にならず治らないです。切断面の根管に逆根管充填をする再歯根端切除術を行うことで治る可能性は十分あります。あきらめて抜歯しないで下さい。　

＜もう1回手術をするそうですが＞→原因を解明しないまま1回目と同じ手術をしたのでは成功しないと思います。
＜どうして手術したのに治らなかったのでしょうか？＞→レントゲンを見てないので推測ですが、逆根管充填してなかったり、逆根管の封鎖不良が治らない原因のほとんどです。
＜もうほかに方法はないのでしょうか？＞→逆根管充填してないのが原因なら、良い材料を使ってちゃんと逆根管充填する再歯根端切除術をすれば治る可能性は十分あります。
＜この手術自体が失敗だったのでしょうか？＞→残念ながら結果からはそうです。このパターンのご相談は非常に多く、「予後の良い歯根端切除術」の再治療を行うことで90％以上で治癒しています。「再発した場合の治療症例31」の実例を見て下さい。

＜右下５番の歯根端切除術をした場合、術後にしびれがあると聞いて不安なのですが？＞
■お問い合わせ内容１■
お忙しい中お読みいただきありがとうございます。
現在○○市にて右下５番の根管治療を４ヶ月以上掛けて治療中です。
中々痛みとうずきが取れず、一度は根をつつきすぎて歯茎に膿がたまり頬も腫れました。
担当医の話によると私の歯は特殊で根と顎の神経が近いため、歯根端切除術はできるがしびれが残る可能性が高いと言われました。
　そのため①しびれが残るリスクを取って手術するか、②歯を抜いてインプラントをするか、③ある程度の痛みは我慢してこのまま過ごすかを聞かれ③を選択したものの、なんとか治す手は無いかと色々探したところこちらにたどり着いた次第です。

もちろんレントゲン写真など無いと判断はできないと思いますが、大体で結構ですので上記症状をふまえた上で治療は可能なのか、その場合の治療費などを教えていただけますと幸いです。
何卒よろしくお願い致します。

A: 右下5番の根管治療を４か月間以上続けていて症状あり経過不良とのこと。大変と思われます。
レントゲン写真を見てからの判断になりますが、歯根先に陰影がある根尖病巣であれば歯根端切除手術は可能と考えます。Ｈ25年度１年間では下顎４番５番の歯根端切除手術は12人行っていますが、２人の方に後遺症のしびれ感が出現し、約1ヶ月で２人とも完治しています。治療費は通常の歯根端切除術と同じで手術費用と薬代諸費用を入れて約10000円前後です。

■お問い合わせ内容２■
先日はお忙しい中ご返信いただきありがとうございました。
かかりつけの歯科より画像をもらってきましたので、お手数ではございますがご確認いただければと思います。ご確認いただいた上で手術ができ（手術が必要）、また同じような料金でできるようでしたらぜひお願いしたいと思っております。宜しくお願い致します。

A: 右下５番レントゲン画像チェックしました。歯根先は後方に曲がっていていて、根尖部に影を認めます。これが膿の袋で痛みの原因と思われます。この歯の歯根端切除術は可能です。
　診療の流れとしては1度来院し、レントゲンを撮りチェック、説明をして手術の予約をします。
（経過：来院され右下5番、根尖切除2ｍｍの歯根端切除術と嚢胞摘出術、逆根管充填を行い、1か月後に後遺症もなく症状消失、1年後病変消失し完治した）

＜左上２番に大きい歯根嚢胞がありブリッジを壊したくないのですが？＞
■お問い合わせ内容１■
初めまして、お忙しいところ申し訳ございませんが早速質問をさせていただきます。
4○歳女性
歯根嚢胞手術について質問させていただきます。
手術については、主治医から聞いておりますが、この度手術を受ける時にブリッジ(6本続き上前歯)を壊さなくてはいけないらしいです。私は今のブリッジが気に入っておりますし、なんとか今回はブリッジを壊さずに手術がしていただきたいので、先生にご相談させていただきました。

膿の袋も結構大きくなって骨の一部もないそうです。手術は早めに行いたいのですが、ブリッジは作り直すにしても今回は、仮歯の用意も出来ないのでなんとか残したい。写真を送ります。どうぞ宜しくお願いいたします。
また、上あごが腫れて、舌で押すと前の陥没部分から膿が出る状況です。宜しくお願いいたします。

A: 口の写真で歯茎が腫れて痛そうなのがわかります。病院に来てもらい、レントゲンを撮って原因をさがし治療方針をたてましょう。あるいは歯医者さんで撮ったレントゲンをメールくれますか。

■お問い合わせ内容２■
○月○日ブリッジを壊さず、歯根端切除術と歯根嚢胞の手術をして頂いた○○県の○○です。
大変お世話になりました。本日、地元の歯科で抜糸をして頂きました。
現在問題無いようです。
（ 経過：1年後のレントゲンで病巣は消失、症状なく完治した ）

＜歯根端切除後17年経過後にフィステル、再根管治療と再歯根端切除術のどちらが良いか？＞
■お問い合わせ内容１■
17年前に歯根端切除をしました。最近、左上1番の歯ぐきにフィステルができて、歯医者に行ったのですが、「再根管治療をした方がよいが、完治するかどうかわからない。このまま放置する人もいる」と言われました。ネットで調べると、「歯根端切除後の根管治療は成功率50%ぐらい」という記述もありました。
再根管治療をすべきか、もう一度歯根端切除をするか、このまま放置すべきか悩んでいます。将来の抜歯を避けるための最も確率の高い選択肢は何でしょうか? ご教示ください。

A: 17年前に左上1，2番、右上1番の歯根端切除術をしたが、最近左上1番の歯茎にフィステルが出来た。再根管治療か再歯根端切除術か放置がよいかというご相談ですね。
手術後の再根管治療は無理だと思います。切断面の根管は大きく、また根管に穴を開けてラッパ状に拡げてあるため、再根管治療しても根管充填が緊密にできず予後不良です。大きく削ってなくたまたま例外的に治ることは否定しませんが、治る確率は非常に低いです。再歯根端切除術を受けて逆根管充填をして定期健診をしてくれる医院に行くのがいいと考えます。 

■お問い合わせ内容２■
再歯根端切除術を受けようと地元の大学病院を訪ねたところ、「最初に再根管治療を受け、その後に再歯根端切除術を受けるのをお勧めします」「再歯根端切除術のみでは、届かない部分に病巣がある可能性もあるため」と言われました。
再歯根端切除術のみでは、今後再発の危険が高くなるのでしょうか？レントゲン写真を添付させていただきました。

A: レントゲン拝見しました。
適切で緊密な根管充填がされています。ただし左上１番は歯根先が切断のみで逆根管充填がされていないと思います。再根管治療で治るのは、否定はしませんが限りなく成功率は０で、私は本症例では手術の前の根管治療は必要ないという判断です。レントゲン写真でこんなにきれいに根管充填がされているのに、再度根管治療をしましょうと本当に言ったのでしょうか、私は疑問です。

■お問い合わせ内容３■
親身に相談にのって頂き、本当に有り難うございます。私としては、本来、先生のような方に診て頂きたいのですが、九州○○県在住のためお伺いすることが困難です。先生のおっしゃっる通り、再歯根端切除は必要としても、何故再根菅治療が必要か、完全には納得していません。大学病院は、根菅充填はきちんとできているが再根菅治療は必要で、歯根端切除術も必要で、両方必要だとしています。

A: 根管充填がきれいにできているのなら再度の根管治療は必要ないのですが。手術が失敗したのは切断した部の逆根管充填をしなかったのが原因です。そこにいかにきちんと良い材料を使って根管を完全封鎖できるかで、成功するか失敗するかが決まってきます。

（経過）：地元歯科大学歯内療法科で冠を壊して根管治療をしてから、マイクロスコープとMTAを使って歯根端切除術をしたとのことだが、6か月後にフィステル出現し再発した。再度相談があり遠地からでしたが、筆者で3回目の歯根端切除術、嚢胞摘出術、SB逆根管充填を行った。その後、症状消失し経過良好で、手術1年後のレントゲンで根尖病変は消失し完治した。難治性の再発原因は根管ではなく感染歯質だった。再根管治療や冠を壊す必要はなかったのにと思っている。